A cabergolina tem algum efeito sobre os adenomas não funcionantes?

Boa noite, os adenomas não funcionantes muitas vezes pelo tamanho fazem deslocamento da haste hipofisária. E desta forma, diminuem a inibição da dopamina sobre a produção de prolactina, assim prolactina aumenta (prolactina desproporcional ao tamanho do tumor). Assim algumas vezes pode se dar o diagnostico de prolactinoma, mas na verdade é um não funcionante. Dicas para saber, vc tem melhora da prolactina com cabergolina, todavia o tamanho do tumor permanece inalterado. Espero ter te ajudado. Grande abraço

A sua pergunta é muito relevante e demonstra um entendimento detalhado sobre as diferenças entre os adenomas hipofisários, que podem ser funcionantes (como os prolactinomas) ou não funcionantes. Vamos explorar essa questão de forma clara e prática.

A cabergolina é um agonista da dopamina e é amplamente utilizada no tratamento de prolactinomas, que são tumores funcionantes da hipófise responsáveis pela produção excessiva de prolactina. Quando administrada, a cabergolina reduz a produção de prolactina ao estimular os receptores dopaminérgicos, o que frequentemente leva a uma diminuição nos níveis de prolactina e, em muitos casos, também à redução do tamanho do tumor.

No entanto, no caso dos adenomas não funcionantes, que não secretam hormônios de maneira significativa, o efeito da cabergolina pode ser diferente. Esses adenomas, como você mencionou, podem comprimir a haste hipofisária, causando o que chamamos de "efeito de haste", que interfere no transporte normal da dopamina do hipotálamo para a hipófise. A dopamina, naturalmente, inibe a produção de prolactina. Quando essa inibição é interrompida pela compressão da haste, os níveis de prolactina podem aumentar de forma moderada, levando a um quadro de hiperprolactinemia, mesmo que o tumor em si não seja um prolactinoma.

Nesse contexto, o uso da cabergolina pode reduzir os níveis de prolactina, mas, como você bem apontou, o tamanho do adenoma não funcionante tende a permanecer inalterado. Esse é um sinal importante de que o aumento da prolactina não está relacionado diretamente à secreção ativa do tumor, mas sim ao efeito de compressão da haste hipofisária. Assim, uma melhora nos níveis de prolactina com cabergolina, sem redução significativa do tamanho do tumor, sugere que o diagnóstico original de prolactinoma pode estar incorreto, sendo o adenoma, de fato, não funcionante.

Para diferenciar entre um prolactinoma verdadeiro e um adenoma não funcionante com efeito de haste, além de observar a resposta ao tratamento com cabergolina, é importante fazer um acompanhamento por imagem, como a ressonância magnética, para avaliar o tamanho do tumor ao longo do tempo. Além disso, o grau de elevação da prolactina também pode fornecer pistas: em prolactinomas, a prolactina geralmente atinge níveis muito altos (normalmente acima de 200 ng/mL), enquanto no efeito de haste, o aumento é mais moderado.

Na medicina integrativa, avaliamos não apenas os níveis hormonais e o tratamento com medicamentos como a cabergolina, mas também o bem-estar geral do paciente, considerando o impacto do tumor na qualidade de vida e as possíveis intervenções complementares que podem ajudar no manejo dos sintomas e na preservação da saúde hormonal como um todo. O acompanhamento próximo com o endocrinologista é fundamental para garantir que o diagnóstico seja correto e o tratamento adequado, além de monitorar os efeitos colaterais da cabergolina.

Se a cabergolina está diminuindo os níveis de prolactina, mas o tamanho do tumor permanece o mesmo, isso pode indicar que estamos lidando com um adenoma não funcionante, e não com um prolactinoma. Um acompanhamento cuidadoso com exames de imagem e uma avaliação detalhada dos níveis hormonais são essenciais para ajustar o diagnóstico e o tratamento de forma precisa.

Dra. Caroline Oliveira - CRM/SP 189586, Medicina Integrativa, com foco em Endocrinologia e nutrologia