Dr. Ronaldo Oliveira da Silva

Atua exclusivamente em casos complexos de câncer de pele, usando entre outras a Técnica de cirurgia microscopicamente controlada.. Saiba mais em https://dermaonco.com.br/

Formado em Medicina pela UFRGS, é especialista em Cirurgia Geral pelo Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), com ênfase em Cirurgia Oncológica.

Com mais de 25 anos de experiência como cirurgião, foi orientador convidado do setor de Cirurgia Dermatológica do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Atualmente, é Diretor Médico da DermaOnco e integra o Núcleo de Oncologia Cutânea do Grupo Oncoclínicas em Porto Alegre, um dos maiores e respeitados Grupos de Oncologia e radioterapia da América latina, com mais de 50 unidades em todo País.

Primeiro cirurgião brasileiro certificado pelo Merkel.org como especialista em carcinoma de células de Merkel.

SERVIÇOS
A DermaOnco conta com uma estrutura completa para a realização de diversos procedimentos voltados ao tratamento oncológico cutâneo.
A partir do diagnóstico, é possível adotar a linha de tratamento mais adequada a cada situação.
Cirurgia convencional ou tradicional:
Consiste na retirada de uma área ao redor do tumor visível. Essa área é chamada de “margem de segurança” ou “margem oncológica”, pois é previamente estabelecida. Após a retirada, realiza-se o fechamento da área operada.
O tempo de duração do procedimento geralmente varia de 30 minutos a 2 horas, com anestesia local na maioria dos casos. O material retirado é encaminhado ao laboratório para exame e o resultado pode levar até uma semana. De 2% a 5% das amostras do tecido são preparadas para avaliação (as amostras são “fatiadas”, como um pão fatiado). Embora seja a cirurgia mais realizada, é a que apresenta menor eficácia e com maiores limitações para tumores mais complexos em áreas delicadas como face, mãos e genitália.

Cirurgia microscopicamente controlada:
Essa técnica foi introduzida, inicialmente, por Frederic Mohs nos Estados Unidos, na década de 30. A cirurgia microscopicamente controlada consiste na remoção do tumor e na avaliação histopatológica total das margens cirúrgicas.
Comparada com o método tradicional, é a técnica que proporciona os melhores índices de cura, com o menor dano tecidual da área afetada pelo tumor. Por esse motivo, essa técnica é geralmente indicada para o tratamento de tumores em regiões delicadas (como face, mãos, pés e genitália) e de tumores agressivos e recidivantes, em qualquer local do corpo.
Ainda hoje, qualquer técnica microscopicamente controlada é erroneamente chamada de “técnica de Mohs”, talvez por ter sido a pioneira. O fato é que, a partir dela, vários outros métodos foram desenvolvidos, com características diferentes de execução, como o método Munique e o método de Tübingen.
Na DermaOnco, realizamos o método de avaliação tridimensional descrito por Helmut Breuninger (3D Histology Evaluation of Dermatologic Surgery), desenvolvido em Tübingen, na Alemanha, e por isso é bastante conhecido como “técnica de Tübingen”. Pode ser aplicado transoperatoriamente (micrográfico ) ou após a cirurgia principal.

Controle microscópico tridimensional pós-operatório:
A remoção do tumor é semelhante ao método tradicional, com margem oncológica preestabelecida. Entretanto, o material retirado passa por um preparo específico antes de ser encaminhado ao laboratório. As margens são marcadas com tinta nanquim em pontos referenciais; após, a parte removida é acomodada em uma superfície plana, embalada em uma cápsula de histopatologia e acondicionada em um frasco com formol. Com isso, é possível elaborar um desenho (mapa) com todas as referências e detalhes do tumor, que serve de orientação no preparo histopatológico.
No laboratório, com o auxílio do mapa, a peça extraída é preparada para as fases seguintes por um técnico especializado acompanhado pelo cirurgião .
Após o preparo, as lâminas histopatológicas são examinadas por um dermatopatologista, que fornece o resultado final.
Caso haja tumor presente em alguma margem, o mapeamento permite localizar com maior precisão a área que deverá ser removida em um novo procedimento cirúrgico.

Controle microscópico tridimensional micrográfico (transoperatório)
Neste tipo de procedimento, a cirurgia e o exame das margens são realizados no mesmo dia, de maneira sequencial.
Diferentemente do método de remoção convencional, a remoção é iniciada com uma margem menor do tumor visível (micrográfica) e todo o preparo histopatológico da peça removida é realizado em um laboratório anexo ou próximo da sala de cirurgia.
Caso haja tumor presente nas margens, marcam-se os locais (caso seja mais de um) no mapa de orientação e procede-se à nova remoção, no mesmo tempo operatório. Esse procedimento é realizado sucessivamente até que não haja tumor observado nas margens, sendo realizada a reconstrução local.
A maneira de preparo tem diferenças em relação à técnica clássica descrita por F. Mohs. Ao contrário desta, em que um profissional (geralmente o dermatologista) executa a maior parte das etapas, o método de avaliação tridimensional é desenvolvido de maneira multidisciplinar, contando com cirurgião-coordenador, patologista e médicos de apoio (cirurgião plástico e plástico ocular, cirurgião de cabeça e pescoço, entre outros). Ou seja, cada um atua em sua área de especialidade de forma conjunta.
Os métodos micrográficos são os que reúnem os dois objetivos principais no tratamento do câncer de pele: maior índice de cura e menor possibilidade de dano tecidual da área acometida pelo tumor.
Entretanto, cabe salientar que não há método que garanta 100% de cura, portanto, é necessário que o paciente permaneça em acompanhamento continuado e sistemático.

• Câncer de pele

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• Carcinoma In Situ

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• Tumores de pele

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• Câncer Raros como Merkel

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• Cirurgia Microscópicamente Controladas

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• Controle Anatopatológico

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• Métodos Micrográficos

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• Tratamento oncológico cutâneo

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• Tratamento cirúrgico dos tumores benignos e malignos da pele.