Um derrame articular no joelho sempre vem acompanhado de uma lesão ligamentar ou no menisco?

As paredes do interior de uma articulação são revestidas por um tecido chamado sinóvia, que é responsável pela produção do líquido sinovial - o lubrificante natural da articulação. A sinóvia, quando inflamada, produz o líquido sinovial em excesso. O joelho incha pelo excesso desse líquido e dizemos que há um DERRAME ARTICULAR. A sinóvia pode inflamar-se por diversos motivos, dentre os quais uma lesão ligamentar, meniscal ou de cartilagem. Doenças reumáticas, também, podem cursar com sinovite e derrames articulares.
Respondendo a sua pergunta: a presença de um derrame articular significa que alguma coisa não está bem dentro da articulação.

Não,
você pode ter derrame articular no joelho sem lesão meniscal ou ligamentar.
São várias as causas de derrame articular no joelho, sendo que é importante que você passe por uma avaliação com um ortopedista especialista em joelho para que se determine a causa do seu derrame articular.
um abraço

Após um trauma, as causas mais frequentes de derrame articular são a Lesão ligamentar (principalmente do Ligamento Cruzado Anterior), luxação da patela ou a lesão do menisco. Na ausência de trauma deve-se pensar em artrose ou outras doenças inflamatórias, como a sinovite vilonodular, entre outras. A história clínica, o exame físico e os exames de imagens ajudarão a identificar a causa do inchaço no joelho e o melhor tratamento a ser indicado.