Tive duas gestações com bolsa rota, a 1° com 24 sem, e a 2° gemelar com 21 sem. E óbito dos 2, somente

A conduta ideal varia de caso a caso. O correto mesmo seria fazer a avaliação do embrião e do colo por volta da décima segunda semana de gestação para programação de tratamento, muito possivelmente uma cerclagem. A progesterona sozinha não seria suficiente para situação como a sua.

O acompanhamento adequado de pre natal com rastreamento das infecções vaginais e urinárias diminuem o risco de bolsa rota. Para a incompetência istmo cervical o ideal é a avaliação do comprimento do colo com ultrassom precoce (geralmente no primeiro morfológico) e programação da cerclagem.
A progesterona não evita a bolsa rota.

Concordo com o colega. Mas vale a pena avaliar também a possibilidade de cerclagem videolaparoscopica. Nesse procedimento, fazemos a cerclagem antes da paciente começar a tentar engravidar. Passamos uma fita cardíaca ao nível do istmo uterino, que é o local que determina a competência ou não do colo. Então quando a paciente engravida, essa fita não deixa o colo abrir com a evolução da gestação. Nesse caso, a paciente terá que realizar cesariana.