Tenho tab tipo 2. Uso lítio, valproato, quetiapina, sertralina. Estou com problemas de insônia. Seri

O tratamento com psicofármacos realmente é uma arte, que deve ser feita de acordo com as necessidades do quadro clínico, efeitos colaterais e, principalmente dentro de escolhas baseadas em evidências. Um tratamento, como princípio, deve "encaixar", ou seja, tratar o que se propõem e também promover o bem-estar, inclusive em relação aos efeitos colaterais. Dentro desses princípios, identificar a dose correta, incluindo e respeitando a faixa terapêutica de cada medicação pode ser a chave para evitarmos com que ao fim diversos medicamentos sejam utilizados. Não raramente a insônia está relacionada ao não encaixe dessa engrenagem. E isso deve ser monitorado cuidadasamente.

Caso o seu diagnóstico for de TAB2, sugiro avaliar a permanência da sertralina. O uso de antidepressivos não é usual no tratamento do Transtorno Bipolar. A Agomelatina também não é aprovada para este transtorno. Além disso, pode potencializar riscos de lesões hepáticas pois demanda muito do fígado, assim como o Valproato. Temos medicações mais adequadas para o tratamento do TAB2. Se a sua preocupação for em tratar a fase depressiva do TAB2, poderia utilizar a quetiapina em dose adequada, ou mesmo uma Lurasidona. Caso esteja preocupada em manter-se com o humor estável, poderia pensar na lamotrigina em associação com os outros estabilizadores de humor. Enfim, sugiro conversar com sua psiquiatra assistente.