Quais as indicações e contra indicações de fechamento não cirúrgico de uma pleurostomia com terapia

Olá, o VAC para pleurostomia ainda é uma metodologia experimental, porém com resultados promissores.
Tenho experiência com alguns casos que deram bons resultados. O principal ponto de avaliação é o bloqueio do mediastino para que não propicie uma fístula venosa ou arterial com grandes vasos mediastinais. Existe pacientes com pleurostomia com fístulas broncopleurais grandes que não permite instalar o sistema funcionante.
Se a sua pleurosotomia não apresentar nenhuma dessas contraindicações é possível obter resultados muito bons com essa metodologia, hoje talvez seja o custo ($) o maior limitante para que esse tratamento dissemine, além é claro da baixa incidência de casos de pacientes com pleurostomia.

A pergunta é muito interessante. O tratamento com o VAC de uma pleurostomia não é ainda totalmente estabelecido na literatura mas vários relatos de caso já apontam benefícios desse tratamento. Ele pode ser tentado virtualmente em todos os casos e seria contra indicado naqueles em que há alguma fistula broncopleural associada pelo risco de piora da fistula. O ideal, a fim de se otimizar o tratamento e começa lo quando a cavidade estiver com pouca secreção e pouca quantidade de fibrina exibindo tecido de granulação. Não pode haver dor quando da instalação da terapia nem sangramento, do contrário deverá ser suspensa. Se há drenagem abundante de pus vale fazer um curso de antibiótico. Pode também associar a terapia VAC, curativo com uma matriz de colágeno equino chamada de Collatamp, o quem poderá acelerar bastante o processo de fechamento espontâneo da pleurostomia, não cirúrgico por cicatrização em segunda intenção.