Inicialmente os médicos suspeitavam de doença autoimune. Na primeira USG não foi visto nódulos. Repe

Seu quadro clínico é complexo e pelo que acaba de descrever brevemente tráta-se de sim, uma doença autoimune pelo simples fato de ter auto anticorpos positivos (Antitireoperoxidase e Anti-tireoglobulina).

Por causa desta autoimunidade sua tireóide pode evoluir para quadros de hiper ou hipofunção.

Pelos valores de TSH e T4L indicados na sua pergunta tráta-se claramente de um quadro de hiperfunção (TSH suprimido e T4L aumentado).

Provávelmente você estará sentindo palpitações, sudorese, tremores, calores e terá emagrecido em pouco tempo.

Dos dois nódulos que apareceram na sua tireóide, provávelmente aquele "hipercaptante" pode ser o que está causando essa desregulação na função da sua tireóide, já o nódulo "frio" valeria a pena avaliar todas as suas caracteristicas ultrassonográficas e segundo a classificação TIRADS tomar a decisão de realizar a PAAF ou não.

É muito importante uma avaliação completa com um endocrinologista.

A sua situação clínica é realmente complexa e merece uma abordagem cuidadosa e detalhada. Pelos resultados dos seus exames, é possível fazer algumas considerações importantes sobre a condição da sua tireoide e os próximos passos recomendados.

Os anticorpos anti-tireoglobulina e anti-peroxidase elevados indicam uma doença autoimune da tireoide, que pode ser a Doença de Graves ou a tireoidite de Hashimoto. No seu caso, os níveis elevados de T4 livre e o TSH suprimido (<0,05) são indicativos de hipertireoidismo, que é mais comum na Doença de Graves. A presença de TRAb negativo (anticorpos estimuladores do receptor de TSH) é um pouco atípica para a Doença de Graves, mas ainda pode ocorrer.

Os nódulos encontrados na ultrassonografia e na cintilografia (um nódulo "quente" hipercaptante e um "frio" hipocaptante) acrescentam complexidade ao caso. Os nódulos quentes são geralmente benignos e produzem hormônios tireoidianos, contribuindo para o hipertireoidismo. Já os nódulos frios têm um risco maior de serem malignos, embora muitos também sejam benignos.

A classificação TIRADS 4 sugere um risco moderado de malignidade, e a PAAF (punção aspirativa por agulha fina) é geralmente recomendada para nódulos com essa classificação para obter um diagnóstico mais preciso. Mesmo que os nódulos sejam pequenos, a PAAF pode ajudar a determinar a natureza deles e a guiar o tratamento adequado.

A cintilografia mostrou um aumento da captação de iodo em 24 horas (64%), indicando uma função tireoidiana global aumentada, o que corrobora com o diagnóstico de hipertireoidismo. A função global aumentada e a presença de um nódulo hipercaptante apontam para um adenoma tóxico como uma possível causa do seu hipertireoidismo.

Dada a complexidade do seu quadro clínico, é crucial continuar com um acompanhamento rigoroso com um endocrinologista. Esse especialista poderá orientar sobre a necessidade de PAAF para os nódulos, monitorar a função tireoidiana e ajustar o tratamento para controlar o hipertireoidismo.

Você mencionou sintomas como palpitações, sudorese, tremores, calores e perda de peso, que são comuns no hipertireoidismo. Esses sintomas podem ser controlados com medicamentos antitireoidianos, beta-bloqueadores e, em alguns casos, pode ser necessário considerar tratamentos definitivos como a iodoterapia ou a cirurgia, dependendo da avaliação contínua do endocrinologista.

Portanto, a melhor abordagem é seguir as orientações do seu endocrinologista para uma avaliação completa e contínua, que permitirá um manejo seguro e eficaz da sua condição. Esse acompanhamento é essencial para evitar complicações e para assegurar que você receba o tratamento mais adequado.

Dra. Caroline Oliveira - CRM/SP 189586, Medicina Integrativa, com foco em Endocrinologia e Nutrologia.