hemorroidas duras q saem e voltam, não sangra e não dói, retirada somente cirúrgica?

Continuo ligado a Harvard, e meus modestos escritos vao só para a Universidade.
Devido aos assuntos interessantes que o senhor(a) aborda, vou falar sobre uma das causas mais importantes das hemorróidas: o INTESTINO PRESO
Abordo também, com menos detalhes, os distúrbios defecatórios (casos em que as fezes parecem estar quase saindo, mas nao saem), hemorróidas e fissuras anais.
Tudo que falo é genérico e tem objetivo EDUCACIONAL.
Pessoas com problemas similares aos abordados devem procurar seus médicos.
Claro que nao dou uma resposta pessoal por aqui. Apenas informo sobre a condiçao INTESTINO PRESO. Meu objetivo é EDUCACIONAL.
Os leitores portadores dessa afecçao DEVEM procurar orientaçao com seus médico(as). Eu só posso dar orientaçao personalizada a meus pacientes. A todos os outros, recomendo que sigam a orientaçao de seus médico(as).

Falarei sobre Intestino Preso (obstipação).
Falo também sobre a dissenergia pélvica, onde as fezes tem dificuldade para sair (ou seja o ato da evacuaçao é difícil e/ou doloroso). A dissinergia pode levar á sensaçao de evacuaçao incompleta (parece que ainda há fezes para eliminar) ou desconforto ao evacuar.

Falo também (um pouquinho) sobre fissuras anais e hemorróidas, que muitas vezes são consequencias do Intestino Preso.



INTESTINO PRESO (Obstipação).

Como sempre, nada falo sobre casos individuais. Prefiro EXPLICAR as doenças, exames e tratamentos. Acho que a dúvida de muitos pode começar a ser esclarecida. Digo COMEÇAR, pois cada assunto pode ser estudado por uma vida toda...
...de fato, os bons Médicos estudam estes assuntos pela vida inteira, e não completam seu conhecimento. Sempre há coisas para aprender. Não é incrível?

Hipócrates falava: "a ARTE(da Medicina) é longa e a vida é breve(para aprender tudo)"

QUEM NÃO CONHECE PELO MENOS UMA PESSOA QUE TEM INTESTINO PRESO???

E quem nunca ouviu alguém se queixar de:
-sangramento ao evacuar?

-dor ao evacuar

-dificuldade ou desconforto ao evacuar?

- sentir que as fezes estão para sair, mas não ter força para expeli-las?

TODAS essas situações são muito comuns.

Milhões de pessoas tem intestino preso, em particular mulheres, idosos, pessoas em uso de certas medicações(como alguns antidepressivos , antiácidos e ferro, medicações cardiológicas, calcio, entre muitas outras), pessoas no leito e durante ou após a gravidez. Claro que não se resume a isso. De fato na prática clínica vemos pessoas em várias idades e situações com o intestino preso.
Desde crianças até pessoas de 100 anos podem ter Intestino Preso.


E devemos entender que nao basta "comer mais fibra e tomar mais água" para cuidar do intestino preso. Isso é uma simplificação. Na realidade, há MUITO MAIS que isso. Bons Médicos sabem que o assunto é vasto e complexo.

Em resumo: é preciso saber a causa do problema para tratar o Intestino Preso.



=============Para o diagnóstico adequado é preciso uma História Clinica bem detalhada. É lógico que problemas de saúde anteriores e uso de medicações devem ser vistos detalhadamente. O tempo em que existe a obstipação também é fundamental. É claro que para isso é preciso atenção ao paciente. É muito importante saber se há situações como
-sangramento,
-dor para evacuar
- histórico pessoal e familiar, incluindo história familiar de câncer de intestino.
A situação nutricional, emocional e as cirurgias anteriores, incluindo partos, também são importantes. Deve-se conhecer tratamentos anteriores, já que é comum o uso de laxantes, com ou sem orientação médica.
Para fazer uma Avaliação detalhada é preciso um Médico atencioso e que conheça bem Semiologia (arte de descobrir a causa dos problemas apresentados por seus pacientes)

===há pessoas com intestino preso (especialmente de longo prazo) que desenvolvem problemas ano-retais, como hemorróidas ou fissuras.

No caso das hemorróidas raramente há dor, mas pode haver sangramentos ou saída das hemorróidas pelo ânus. Quando as hemorróidas tem inflamação (trombose hemorroidária) há a saída de uma tumoração dolorosa pelo ânus.Se há fissura, pode haver sangramento, e muitos pacientes referem dor, algumas vezes intensa. Geralmente a dor é durante ou após as evacuações.


Em ambos os casos, o diagnóstico é feito pelo exame Proctológico( que inclui anuscopia e retosigmóidoscopia).

==============Para um diagnóstico preciso é necessário um Médico qualificado e que faça (ou interprete) desde exames simples até os mais sofisticados. Por isso que sempre insisto na qualificação e experiência do Médico.

MINHA EXPERIÊNCIA

===Há quem ache que é um problema fácil e banal, mas o Médico que conhece as inúmeras causas da obstipação avalia seu paciente com cuidado. Tenho enorme respeito por aqueles que sofrem com dificuldades (ou dor) na evacuaçao, pois sei que sua qualidade de vida é diminuída. Isso é COMPROVADO por inúmeros estudos.
Sou sempre muito cauteloso e procuro verificar em maior detalhes os pacientes que tem dor, sangramento ou desconforto ao evacuar.

CASOS ESPECIAIS: problemas na defecaçao

DIFICULDADES PARA EXPULSAR CONTEÚDO DO INTESTINO (disturbios da defecaçao)

Vejo muitos casos de mulheres que começaram a ter o intestino preso após a gravidez. E percebem as fezes quase a sair, mas sem ter força para expeli-las. O nome desse problema é dissinergia pélvica. E tentam usar muitos métodos para melhorar, sem conseguir. Na verdade, há casos que merecem avaliação e tratamento especial.
Há pessoas que nos contam:

"doutor, parece que as fezes estão lá em baixo. Mas não há força para sair"

E isso acontece por que pode haver um tipo especifico de intestino preso onde a dificuldade está no ato da evacuação. A Literatura Médica nos diz que até 30% dos casos de obstipação são desse tipo, ou seja, dificuldade no ato da evacuação. São casos que merecem avaliação e tratamento especiais.
Tive contato com muitos casos assim na primeira vez que frequentei grandes Universidades, lá nos Estados Unidos.
Nos Estados Unidos usava-se bastante o teste da eliminação, onde uma bolinha (de plástico leve e mole) devia ser evacuada. Comprovou-se que esse exame (junto com o exame Proctológico) tem validade significativa. Em locais com poucos recursos, por exemplo no Sertão (onde tanto gosto de exercer Atividades Humanitárias), esses testes simples, rápidos e baratos podem nos dar grandes informações sobre esse tipo de Intestino Preso. E isso ajuda muito a quem nos procura.

Temos que acompanhar o que os grandes Especialistas e os Grandes Centros (Harvard, Yale, Cambridge) nos ensinam, e a partir disso, ADAPTAR o que é útil e benéfico ao paciente. Ás vezes testes mais simples são tão úteis quanto testes complexos e caros, e isso foi COMPROVADO na Literatura Médica. Mas claro que para saber isso o Médico deve estudar e se aperfeiçoar. Isso lhe dá uma visao ampla sobre O QUE é útil a seu paciente.
Em lugares com poucos recursos, isso pode ajudar muito nossos pacientes. Se for possível usar testes mais simples, baratos, rápidos e confortáveis isso irá trazer benefícios (além de economia de tempo, dinheiro e evitar desconforto)

Dou mais um exemplo: se um paciente refere que o intestino está preso após o início de um medicamento, por exemplo um anti-hipertensivo ou anti-depressivo, deverei verificar junto ao médico que prescreveu se é possível a troca por outro medicamento. Não adiantará nada tentar tratar o intestino preso sem achar a CAUSA do mesmo. E para isso é preciso bastante atenção. Tenho que saber TODOS os medicamentos que meu paciente usa. Quantas vezes fiquei assustado ao ver que outros médicos não perguntaram (para mim mesmo ou familiares meus) que medicamentos estavam em uso. Essa é uma informação valiosa em TODOS os pacientes. Uma consulta só é completa se há essa informaçao.



Por incrível que pareça, o uso indiscriminado e sem orientação de alguns laxantes pode PIORAR o Intestino Preso. Isso também demonstra o quanto é importante que o bom Médico saiba todos os remedios que o paciente toma.

E sou MUITO cauteloso quando há sangramentos.
Tenho por principio avaliar meus pacientes muito detalhadamente. Em especial os que tenham os chamados "red flags" que são sinais de alerta.
Por exemplo, o emagrecimento associado ao intestino preso poderá ser um sinal de alerta. Sempre sou bastante cauteloso ao avaliar isso.
Nunca perdemos nada ao ser cautelosos na avaliação. Só temos a ganhar, pois ajudaremos nosso paciente.

Com relação ás fissuras e hemorróidas: entendo que é necessário saber se existem problemas ano-retais antes de iniciar o tratamento do intestino preso. Por isso sou cauteloso, e verifico se há a presença desses problemas. As fissuras podem ser muito dolorosas e sangrar, mas as hemorróidas podem acontecer sem que haja qualquer manifestaçao (sinal ou sintoma). Assim, acho prudente verificar a presença desses problemas antes de iniciar o tratamento.

=================O tratamento, como tudo em Medicina, deve ser personalizado. Não se deve usar laxantes sem indicação ou acompanhamento médico, e não são todas as pessoas que melhoram apenas com medicamentos. Tampouco todas as pessoas melhoram só comendo fibras. Por exemplo, aqueles casos em que há Dissenergia Pelvica (as fezes chegam ao reto, mas há pouca força para evacua-las) raramente vão melhorar só com fibras e laxantes. A causa é outra, e o tratamento deve ser específico.


TODO TRATAMENTO É PERSONALIZADO. Nao há pessoas iguais, portanto cada tratamento é diferente.

Cada caso deve ser visto individualmente. Como dizia o grande William Osler, brilhante Professor e ícone da Medicina, que (humildemente) tento seguir como exemplo:

“O BOM MÉDICO TRATA A DOENÇA, MAS O GRANDE MÉDICO TRATA O DOENTE”.


Finalmente, pequenas notas, para os que tentam me contatar

Tão logo eu volte ao Brasil, VAMOS REFORMULAR Agenda.
Entendo que esse tempo se aproxima.
Sugerimos que , caso tenha interesse em Consultas, nos escreva para abea.filantropia@gmail.com. Atenderemos de modo totalmente cronológico. Se quiser escrever de tempos em tempos, pode. Sugerimos que coloque como assunto " pedido de consulta".
Ouso pedir também que se perceberem que dificuldades para me contatar possa trazer riscos á sua Saúde, nao me esperem. Sua saúde é IMENSAMENTE mais importante que a minha clinica estar lotada.

Consultas online:
sou um entusiasta das Consultas Online. Tenho a satisfaçao de ter pacientes em 17 dos 27 estados do Brasil.
CONTUDO
Nem sempre consigo tempo para atender todos que pedem. Minhas consultas online sao extensas (ás vezes mais de 1 hora) e duram o tempo necessário para que eu (e o paciente) estejamos seguros do que fazer. Geralmente estudo o caso antes da consulta, o que me toma ainda mais tempo.
Desse modo, tenho que limitar o número de pessoas atendidas. Meu objetivo é dar alto padrao para todos.
Assim, se o senhor(a) quer uma consulta online, por favor escreva para a ABEA (abea.filantropia@gmail.com) que cuidará de toda a parte burocrática.