Fiz uma endoscopia ano passado deu H pilory, tomei os antibióticos, fiz o tratamento, esse ano fiz n

Continuo na Inglaterra, em uma (conhecida) Universidade. O aperfeiçoamento médico exige bastante tempo, e mal tenho condições de responder aqui.

Mas sua pergunta é sobre o fascinante assunto: H. pylori.

Pelo senhor(a) e pelos mais de 2,7 milhoes de leitores que me honram aqui, EXPLICO sobre esse famoso (e malvado) bichinho.
EXPLICO sobre 2 temas:

1) O H. pylori, malvado bichinho que causa gastrites, úlceras e está implicado no câncer de estômago (segundo a OMS desde o início da década de 1990)

Trago algumas novidades:
Também falo sobre um tema novo e pouco conhecido: qual o melhor meio de saber se o tratamento do H. pylori de fato conseguiu eliminar o famoso bichinho. Esse é um tema ainda polêmico, mas que traz novidades interessantes.

EXPLICO de modo genérico sobre o H. pylori.
Claro que qualquer outra orientação pessoal, cabe ao médico(a) do consulente.
Mas vale a pena saber um pouquinho mais sobre o Helicobacter, malvado bichinho que causa úlceras, gastrites e está implicado no câncer de estômago.


H. PYLORI

- o que é?
- o que causa?
- como se faz o diagnóstico?
- como se trata ?

Claro que tudo que falo é genérico. Escrevo também sobre minha experiência com o H. pylori.


SOBRE O H. PYLORI

----O H. pylori é o maior causador de úlceras e gastrites, e
é causa comum de duodenites. Tem papel importante no
câncer de estômago, embora este seja multifatorial. Isso foi confirmado já na década de 1990 pela ORGANIZAÇAO MUNDIAL DE SAÚDE.

===O H. pylori é muito comum e atinge metade da população do mundo(!!). São bilhões de pessoas afetadas.
Isso
mesmo: bilhões(!!).

====Por incrível que possa parecer, a maioria dos pacientes com H. pylori não tem sintomas. É verdade, a imensa
maioria dos pacientes nada sente.
Mas quem tem úlceras e gastrites causadas pelo H. pylori, poderá ter alguns dos sintomas abaixo.

=====No caso de úlceras e gastrites pode haver dor abdominal (sintoma mais comum). Geralmente a dor é acima
ou em torno do umbigo.

======Há pacientes com náuseas(enjôo) e até vômitos.
Muitos tem plenitude (sensação de estômago cheio).

========Alguns pacientes tem saciedade precoce
(sentir-se satisfeito logo no início da refeição). Eles nos falam: "Doutor, comi só um pouquinho, mas parece que comi um
boi."

=========Mas só com esses sintomas não é possível
diagnosticar se há o H. pylori. Ter esses sintomas NAO faz diagnóstico de H. pylori. É importante saber isso. SINTOMAS NAO SIGNIFICAM H. pylori.

O H. pylori é transmissível por água e alimentos contaminados. Nao há ainda certeza como se faz essa transmissão.

DIAGNÓSTICO

==========O diagnóstico, no Brasil, é feito durante a
Endoscopia. A Endoscopia também permite um excelente
diagnóstico da situação do esôfago, estômago e duodeno.

===========Há algumas sutilezas para a descoberta do
H. pylori pela Endoscopia. Por exemplo, se o paciente estiver em uso de IBPs (como omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) o exame poderá ser FALSO-NEGATIVO. Em outras
palavras, o H. pylori está lá, mas o exame não detectou.
Esse é um fator que me torna tão interessado na QUALIDADE das Endoscopias.
E falo sobre algo que discordo:
Fazer uma Endoscopia cheia de fotos não mostra qualidade.
Fazer Endoscopia em local com átrios, marquises e jardins maravilhosos não mostra qualidade.
Muitas vezes até fico aborrecido ao receber algo com inúmeras fotos de estruturas anatômicas TOTALMENTE NORMAIS. Pergunto-me: para quê?
Isso NAO mostra mais qualidade e, no meu entendimento, nao beneficia pacientes. Tirar fotos de estruturas anatômicas normais, a meu ver, nada acrescenta ao exame. Bons médicos beneficiam seus pacientes. Tirar inúmeras fotos que nada acrescentam é, como dizia Guimaraes Rosa (médico e escritor), fazer as coisas só por boniteza.
Claro que essa é minha opiniao. Há inúmeros endoscopistas bons, que acham muito importante tirar fotos em profusao. E respeito sua conduta.
Mas prefiro que não tire qualquer foto de estrutura anatômica normal, e fique atento á necessidade de parar com o IBP antes do exame, algo conhecido há muitos anos.

Mas o que mostrará qualidade, afinal?
O que mostra qualidade é ter um Médico de alto nível, atento para as suilezas que cada paciente tem.
Que veja seu paciente como um todo, nunca como "mais um paciente neste dia". E que dê A MAXIMA ATENÇAO para seu paciente, seja consultando, seja fazendo exames.

========== Na minha prática solicito aos pacientes que
parem de tomar os IBPs por um tempo antes da Endoscopia. Mas tenho a sorte de ser um Médico que acompanha
os pacientes por longo prazo, e conhece bem seus pacientes.
Se preciso, substituo os IBPs temporáriamente.


IMPORTANTE:

============estudos recentes comprovam que pessoas que tem parentes próximos com câncer de estômago
farão prevenção de câncer se eliminarem o H.
pylori. E isso é importante.
É uma prevenção fácil e relativamente barata.
Mas lembro que o câncer de estômago é multifatorial e que, naturalmente, só uma parcela
mínima, ínfima, das pessoas com H. pylori desenvolvem
esse câncer.

CONCLUINDO:

Assim, mesmo o diagnóstico do H. pylori (algo que parece
fácil) tem suas sutilezas que devem ser respeitadas.
O tratamento se faz com pelo menos 2 antibióticos, associados a um IBP (como omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, etc).
O tratamento é eficaz, e os efeitos colaterais são relativamente incomuns, e costumam passar com o prosseguimento do tratamento. Nos raros casos em que a
bactéria não é eliminada, usa-se tratamentos de salvamento (ou segunda linha). Apesar do nome desagradável, esses tratamentos são eficazes e costumam
eliminar o H. pylori. Esses tratamentos podem ter até 3
antibióticos além dos IBPs. Pode-se usar antibióticos diferentes do tratamento inicial. Nos Estados Unidos, ás vezes usa-se
Bismuto como um dos componentes, medicamento
pouco frequente no Brasil.
Mas, como tudo em Medicina, tudo é individual.
A imensa maioria dos pacientes que tratam o H. pylori não tem efeitos colaterais. Quando eles acontecem, geralmente são leves e passam rapidamente com o uso das medicações.

Minha experiência:
comecei a praticar ANTES da descoberta do H. pylori. Não se sabia a causa das úlceras e gastrites e muito menos que a bacteria estava envolvida no câncer.

Dessa forma, tive a sorte de acompanhar essa página fundamental da Medicina, onde descobrimos a maior causa dessas doenças. Foi algo fascinante.
Desde a descoberta da bactéria, há mais de 30 anos, passei a trata-la. Houve raras vezes em que tive que usar os tratamentos de segunda linha, para casos resistentes. E nunca tive pacientes com efeitos colaterais severos.
Quando há úlcera é importante verificar se houve a erradicação após o tratamento. E é importante manter o paciente sem H. pylori nos casos de metaplasia no estômago (metaplasia NAO é neoplasia, são conceitos diferentes e eu já escrevi bastante sobre isso neste site).
Embora na maioria dos casos de gastrite não exista recomendação formal para exames de controle após o tratamento (cf. nosso Ministério da Saúde), costumo seguir o desejo de meus pacientes. E faço isso em S. Paulo ou na Atividade Humanitária no Sertão.
Claro que devemos ver tudo de modo pessoal. Cada caso é um caso.
Vejo (e trato) os pacientes dos 2 locais exatamente da mesma forma.

Não há diferença em NADA no Atendimento S. Paulo ou no Sertão
Isso exatamente por que meu atendimento não se baseia em fatores financeiros.
Se alguém é meu paciente o que tenho a fazer é dar o meu melhor, em qualquer lugar.
Nos casos de úlcera causada pelo H. pylori e em caso de Linfoma MALT(um tipo de câncer específico dessa bactéria) há necessidade de comprovar a eliminação após o tratamento.

E há alguma novidade no controle após o tratamento?
Sim.
Pesquisadores, em especial no Japao, demonstraram que um teste de fezes específico para a pesquisa do H. pylori pode ser usado.
Isso é ótimo, pois o teste respiratório (carbono 13 ou 14) pode ser caro. O teste das fezes é bem mais barato, e muito simples de fazer.
A Escola Europeia já aprovou seu uso.
Contudo, é preciso cautela: NEM TODOS os locais tem o teste de fezes. E não é por isso que devem ser criticados, enfatizo. O fato de não terem (ainda) esse método não é demérito.
Espera-se que esse teste, aos poucos, ganhe aceitação pela -
- facilidade de faze-lo,
- simplicidade
- baixo custo.
Na verdade o custo é muito menor do que as outras opções, sem que se perca em especificidade e sensibilidade.
E embora já faça parte dos testes disponíveis no Exterior, não é algo ainda disseminado no Brasil.
É algo a se observar e acompanhar com a devida atenção, mas sem criticar os que ainda não conhecem essa possibilidade.
O que hoje ainda é pouco conhecido, amanhã pode se tornar rotina. Vamos observar e estudar com atenção.
Os bons Médicos estudam sempre, e não tem medo do que possa beneficiar seus pacientes.

AOS QUE ME PROCURAM, algumas palavrinhas:

Nas proximas semanas a Clínica não funcionará. Não haverá nem mesmo atendimento telefônico.
Mas, tão logo eu volte ao Brasil, queremos reformular a Agenda.

Por favor, não tente contato por fone. Não queremos que fique decepcionado. Temos grande respeito a nossos pacientes.
Temos a intenção de reformular a Agenda quando eu voltar ao Brasil. Mas agora a Equipe não atenderá telefonemas.

Mas, tomo a liberdade, e até o atrevimento de falar algo pessoal:

Sei que as consultas comigo nem sempre tem grande celeridade. A procura é grande, e tenho muitas atividades. Não abro mão de fazer minhas (modestas) Atividades Filantrópicas, nem de atender no Sertão.

Além disso, minhas consultas são bem demoradas, pois verifico muitos fatores além da História Clínica. Vejo por exemplo os Antecedentes Familiares para câncer, e me lembro de muitos casos em que o meu paciente veio para uma consulta rotineira e saiu com um diagnóstico de prevenção de câncer, que salvou-o dessa doença. Nem preciso falar que quando isso acontece eu não ganho o dia, mas ganho o ano (em termos espirituais).

É claro que essa atenção a diversos parâmetros torna a consulta bem mais demorada. Ás vezes fico até 1 hora ou mais com um só paciente.
E com isso eu consigo atender MENOS pessoas por dia.
Mas não me preocupo com quantidade. Tenho um interesse quase obsessivo em QUALIDADE.

E me atrevo a fazer um pedido, pessoal:

Peço a meus (futuros) pacientes : se acha
rem que alguma demora irá prejudicar sua saúde, recomendo que procurem outro médico. Por favor NAO me esperem caso achem que a celeridade é importante.

Sua saúde é IMENSAMENTE mais importante do que eu ter a Clínica lotada.