Como se sabe que um câncer de mama carcinoma ductal, invasor grau 2 precisa de quimioterapia ou somente

O tratamento adjuvante, ou seja após o tratamento cirúrgico, tem como objetivo eliminar a doença microscópica residual que em algum momento poderá levar à ocorrência de metástases. A decisão de tratar com quimioterapia ou tratamento hormonal ou ambos, dependerá de alguns fatores como tamanho do tumor, invasão de gânglios linfáticos, idade da paciente mas principalmente de como este tumor se comporta. Um tumor grau 2 pode comportar-se de uma forma razoavelmente agressiva, mas só esta informação é muito pouco para sabermos como vai se comportar.
Pensando então de forma simplória, tumores maiores de 1cm, ganglios comprometidos, idade jovem de paciente( pré-menopausa) nos ajudam a decidir pela quimioterapia. Se houver receptor hormonal positivo a paciente tb receberá bloqueio hormonal por 5 a 10 anos. Quanto a Rt, normalmente é feita se a cirurgia for conservadora e tb em cirurgias radicais para tumores grandes e muitos linfonodos axilares comprometidos.

O carcinoma ductal invasor G2 pode ou não precisar de quimioterapia. A principal análise que temos de fazer é a imunohistoquímica, que nos trará informações sobre os receptores hormonais ( receptores de estrogênio e progesterona), índice de proliferação celular (Ki 67) e Her 2.
Outro fator que avaliamos é tamanho do tumor, e se mesmo se disseminou para linfonodos axilares ou intra-mamários. Na maioria das vezes, quando o tumor é maior que 2cm e a(o) paciente apresenta linfonodos positivos, a quimioterapia é indicada.
Atualmente, tenho indicado para alguns casos um exame chamado Oncotype Dx ( ainda não coberto pelos convênios), que avalia o risco de recorrência do tumor e nos dá maior segurança na definição sobre fazer ou não a quimioterapia adjuvante.

São vários os fatores que direcionam o tratamento.
O tamanho do tumor, a idade da paciente, o status da axila, itens da imunohistoquimica, como o her2. Receptores hormonais, etc....
Só com todos esses dados, definimos a conduta adequada.