Como se caracteriza um episódio misto no transtorno bipolar? É sútil?

Caracteriza-se por alternância de humor depressivo e humor maníaco (euforia ou irritabilidade exagerada, em alguns casos). Pode ocorrer ao longo do dia ou se alternando, ao longo dos dias. Também podem ocorrer, por exemplo, sintomas predominantemente depressivos, mas com uma forma alterada, por exemplo, pensamentos de conteúdo depressivo, mas muito acelerados, como ocorre na mania. Os casos de episódios mistos devem ser diagnosticados com muito cuidado, por profissionais experientes, para não gerar confusão: por exemplo, para distinguir pensamentos depressivos acelerados de ruminações depressivas-ansiosas, comuns em depressões - e que podem dar uma falsa impressão de aceleração.

É um quadro geralmente não sutil e de intenso sofrimento. Pode variar segundo as várias combinações opostas entre humor (depressivo ou elevado), pensamento (acelerado ou lentificado) e psicomotricidade
(agitado ou lentificada). Quando o humor é depressivo e o pensamento é acelerado e/ou a psicomotricidade é acelerada, ocorre intenso sofrimento no paciente.