O que é uma lesão no ligamento cruzado?

ACL é chamada cada uma das duas cordas que conectam o osso fêmur da tíbia na profundidade da articulação do joelho. O ACL começa na parte de trás do fêmur e termina na frente da tíbia. A parte traseira tem um sentido transversal, ou seja, começa na frente do osso femoral, e termina na parte de trás da tíbia..

A função dessas seqüências é estabilizar o joelho, impedindo que a perna se mova para frente ou para trás, quando submetido a uma tensão.

Lesões dos ligamentos são chamados de entorses, e constituem uma ruptura. Pode ser de algumas de suas fibras (ruptura parcial) ou todos (ruptura completa). A gravidade da entorse é indicada pelo grau de mobilidade anormal do joelho.

Por que produzir lesão do ligamento cruzado?

A ACL é a mais freqüentemente quebrado, e geralmente ocorre em atletas que sofrem uma entorse, muitas vezes, movendo o corpo sobre a perna que está fixo no chão: o pouso de um salto, bloqueio numa pista de esqui, entrada de um adversário forte no futebol, etc.

A quebra posterior cruciate com menos frequência, e acidentes de trânsito mais frequentes, em que a frente do osso tibial é atingido. A tíbia é movida para trás e quebra a cruz que tenta impedir este movimento: por exemplo, choques ao pára-choque do carro, ou no painel de instrumentos, ou quedas de bicicleta.

Quais os sintomas ocorrem?

• As rupturas são seguidas de dor. Você pode ter o sentimento abalado, mas depois desaparece.
• É comum que um vazamento, quando as estruturas no interior da articulação. O vazamento anterior cruciate aparece nas primeiras três horas, e muitas vezes é significativo.
• As rupturas do ligamento cruzado posterior podem causar um hematoma na dobra do joelho (poplítea fossa).
• Se a ruptura for pequena, não costuma causar uma sensação de instabilidade, ou seja, que o joelho se move de forma anormal e não controla, a pé.
• Em ruptura grave ACL,  melhora aparentemente e até pode desaparecer, mas quando o paciente retorna ao esporte vai senti-lo, definindo-o como se o joelho fosse para fora para a frente.
• Em rupturas severas posterior o sentimento de instabilidade é muito mais raro.
• A dor de uma ruptura desaparece dentro de dias ou semanas. Se não tratada adequadamente, a instabilidade vai causar dor residual, mas por fricção ou cartilagem meniscal.

O que o médico deve fazer quando  suspeita de entorse de ligamento cruzado?

Você deve executar uma varredura completa de ambos os joelhos, para comparar os resultados e descartar outras lesões associadas.

Se o  joelho incha muito, o líquido deve ser removido. Em 95% dos casos de AVC que contém sangue (chamado de hemartrose), é um ligamento cruciate anterior rasgado.

Lesão recém feita pode prejudicar demais  a exploração. Neste caso, você pode anestesiar localmente, fazer a exploração do joelho e  imobilizar o joelho com uma ou duas bandas de gesso (talas) por 10 dias ou assim, para diminuir a dor.

Testes para ACL

O teste é geralmente obtido pela manobra Lachmann: o médico dobra o joelho um pouco e puxa a tíbia para a frente. Se a tíbia se move para frente da perna, o teste é positivo. Com este teste, podemos avaliar o grau de instabilidade clínica ou laxismo, que é a quantidade de deslocamento que o médico detecta anormal.

No entanto, o teste mais específico é o deslocamento do pivô: o médico aperta o joelho, fazendo um movimento de pressão e rotação. Se o joelho desengata, o teste é positivo e indica um laxismo grave cruciate. O problema é a dificuldade em obtê-lo, pois  é dolorosa e o paciente tem os músculos tensos inconscientemente, para se proteger.

Testes Exploratórios para posterior cruciate

O paciente é dobrado com o  quadril e joelho dobrados em ângulo reto, o médico pressiona a perna para baixo. Se você percorrer a perna cicatriza, o teste é positivo. Permite a avaliação do grau de instabilidade clínica.

Que outras lesões devem ser descartadas?

• Profunda dor também pode aparecer no menisco ou cartilagem vizinhos.
• A sensação de instabilidade também pode ocorrer em lesões de ligamentos colaterais da cartilagem patelar, mas o paciente percebe um movimento diferente em seu joelho e senti-lo mais vezes.
• O paciente deve saber que algumas ou todas essas lesões podem ocorrer simultaneamente.

Que testes são frequentemente pedidos?

Radiografias do joelho

Eles são úteis para descartar ligamento em vez de  iniciar a sua ancoragem no fraturas ósseas chamadas espinhas tibial.

Ressonância magnética nuclear

Geralmente detecta a ruptura dos ligamentos cruzados e sua gravidade, bem como lesões de outras estruturas do joelho.

Como você recebe o diagnóstico?

Normalmente, a exploração realizada pelo médico detecta que o que está quebrado, e o grau de instabilidade clínica que produz.

Em caso de dúvida ou suspeita de que existem estruturas mais danificadas no joelho, o médico irá solicitar uma ressonância magnética. É importante entender que, às vezes, a gravidade de uma ruptura não corresponde à instabilidade da exploração. A ressonância pode ver a integridade de algumas fibras, mas esaes não podem ser úteis para a função do joelho.

Se a dúvida persistir, você deve executar uma artroscopia do joelho para ver o dano real das estruturas e uso de anestesia, para melhor explorar a articulação. Se confirmada a grave instabilidade ACL, o joelho não tem derrame e fica com boa mobilidade, ele usa o tempo de cirurgia para reconstruir a cruz.

Como é tratada?

O tratamento inicial baseia-se em quatro medidas:

• Compressas Locais Fria, observado o prazo de 72 horas. Ele usa o saco típico de cubos de gelo ou bloco frio (saco selado com um gel dentro que é resfriado na geladeira). Nunca em contato direto com a pele para evitar queimaduras. É usual  manter cerca de 20 minutos a cada hora, tomando cuidado para não exceder três horas no total por dia.
• Descanse pelo menos 24 a 48 horas, para evitar o agravamento da lesão.
• Bandagem de compressão elástica, não rígida, para não cortar a circulação sanguínea.
• Elevação do membro durante vários dias. Se o paciente está deitado, coloque um travesseiro sob a perna de modo que o pé fique mais alto do que o coração. Se o paciente senta, coloque um apoio das pernas em uma cadeira.

O tratamento definitivo:

Para a ruptura grave é radicalmente diferente do anterior e seguinte:

O anterior

ser operado em pacientes mais jovens, mas os resultados são melhores se você esperar até que ela desapareça até o derramamento e a mobilidade do joelho é total e indolor. Existem duas técnicas básicas para reconstruir e cada um tem seus detratores e defensores, mas ambos são eficazes:

• Utilização de parte do tendão patelar e âncoras ósseas.
• Usando tendões chamados isquiotibiais, osso, sem pílulas.

A parte de trás:

devem ser tratados com uma série de fisioterapia para os músculos dos membros. Apenas em casos de instabilidade severa e também causar a dor, eles pensam de cirurgia, implantando o tendão patelar com âncoras de osso. O problema é que há sempre uma instabilidade residual após a cirurgia, além de ser uma técnica muito complexa.

A cirurgia é geralmente realizada com anestesia peridural , permitindo que o paciente esteja consciente.

O implante é colocadono  tendão na mesma direção e amarra o ligamento rompido. Devido à forma do ligamento cruzado posterior, que não pode ficar 100%, daí os resultados são muitas vezes pobres, da operação.

O que você faz após a cirurgia do ligamento cruzado anterior?

Durante o período de imobilização (fundido ou em faixas cinta articulada), o paciente fez tonificar os músculos do membro, para evitar a atrofia.

Ao usar a técnica do tendão patelar ajuda a apoiar o membro  antes de usar os isquiotibiais.

Após imobilização, um médico faz um programa de fisioterapia para ganhar mobilidade e força no joelho gradualmente, começando com bicicleta ergométrica, exercícios de alongamento para quadríceps e em poucos meses, começa a correr e saltar. Assim, após seis meses, você pode retornar ao esporte.

Não existe um padrão fixo em termos de tempo de inatividade,  hora de apoiar a perna, ou o tipo de reabilitação do ciclo. Cada cirurgião ortopedista aplica-se o padrão considerado mais eficaz, de acordo com sua escola de cirurgia, a técnica utilizada, a outras lesões nos joelhos e no estado que é a âncora do ligamento reconstruído.

Como viver com uma ruptura de ligamentos cruciate sério?

ACL

  O paciente não será capaz de praticar esportes ou realizar força de trabalho, pois pode acabar com osteoartrite do joelho.

O esforço excessivo são escassos em um paciente de meia-idade  por isso ele não é considerado um candidato para a cirurgia. O médico irá limitar as suas atividades e realizar uma série de meses de terapia física, seguido de um treino de manutenção para os músculos da coxa proteger o seu joelho.

Posterior cruciate

A sentir instabilidade, mais a confiança do paciente no exercício, até que a dor da osteoartrite aparece devido ao desgaste da cartilagem da patela e do interior do joelho.