Que é a impotência ou disfunção erétil (DE)?

Impotência é a incapacidade de um homem para alcançar e manter uma ereção, o que torna impossível completar com sucesso a relação sexual. Recentemente na maioria das vezes é chamado de "disfunção erétil" (DE).

O risco da DE aumenta com a idade. De fato, entre 15 e 25% dos homens de 65 anos não podem conseguir uma ereção completa, mas afeta apenas 5% dos homens de 40 anos. É bastante comum a experiência de algum episódio ocasional de DE ao longo da vida.

É importante que homens com este problema estejam conscientes de que:

• A causa mais comum de impotência é a ansiedade ocasional ou temporária.
• Problemas para obter uma ereção podem ser tratados com medicamentos, aconselhamento sexual, apoio mecânico ou cirurgia.
• A impotência pode ser um sintoma de outra doença, ainda não diagnosticada, o que exigiria tratamento.

Qual é a causa da impotência?

Uma erecção é o resultado da interação entre o sistema nervoso, sistema circulatório, equilíbrio hormonal e fatores psicológicos. Portanto, problemas de ereção podem ser causados por vários fatores e muitas vezes são associados.

Causas psicológicas

• Problemas no relacionamento amoroso
• Ansiedade e depressão
• Fadiga
• Stress no trabalho
• Ansiedade sobre o resultado (preocupação de "ser bom" na cama)
• Complexo
• Orientação sexual não resolvida
• O tédio sexual

Causas físicas

• Distúrbios vasculares (vasos sangüíneos) é uma causa comum física. Pacientes com arteriosclerose, problemas no coração ou pressão arterial vascular alta (hipertensão) correm maior risco de desenvolver a impotência.
• Drenagem excessiva de sangue do pênis através das veias ( drenagem venosa) quando você coloca o fenômeno da ereção.
• Diabetes é associado frequentemente com problemas de ereção. Às vezes, a doença é descoberta como resultado de um estudo de impotência.
• Fumar aumenta o risco de aterosclerose e, portanto, DE.
• Em alguns casos, DE é o resultado de efeito colateral de certos medicamentos, por exemplo, alguns tratamentos para a hipertensão (medicamentos chamados beta-bloqueadores, principalmente), alguns antidepressivos, e, em menor medida, outras drogas.
• Efeitos colaterais de medicamentos sem prescrição médica (rapé, álcool, maconha e outros).
• Abuso crônico de álcool.
• Doenças do sistema nervoso (esclerose, AVC múltipla, lesões na medula espinhal).
• Cirurgia de grande porte,  cirurgia radical por exemplo, de próstata e bexiga (remoção destes órgãos completamente, e vesículas seminais),  operações sobre o intestino (especialmente na porção retal), cirurgia vascular na área pélvis, e assim por diante.
• Insuficiência renal (insuficiência grave da função renal).
• Doença do tecido erétil do pênis (túnica albugínea) chamada de doença de Peyronie, que pode causar deformação do pênis, com dor associada.
• Alterações hormonais (raro).

Como  a impotência é diagnosticada?

O primeiro passo é visitar o médico de família ou especialista (urologista). Para saber mais sobre a natureza e a extensão dos problemas, o médico normalmente irá fazer perguntas detalhadas sobre as suas relações e vida sexual.

Também fazer perguntas sobre sua saúde geral e os medicamentos que toma, incluindo medicamentos sem receita médica. O seu médico pode incluir parceiros na discussão inicial. Isto pode fornecer informações valiosas e apoio moral, já que muitas pessoas acham o tema difícil de abordar. O diagnóstico é baseado no seguinte:

• Deve haver um reconhecimento básico para descobrir a causa da disfunção erétil. Por exemplo, o médico pode verificar a pressão arterial, examinar o estado do sistema circulatório e os órgãos genitais ou fazer um exame de sangue ou urina para verificar diabetes.
• Outros exames de sangue, tais como o hormônio podem ser necessários se houver suspeita de que a impotência é causada por uma causa específica dessa origem.
• O seu médico pode solicitar que você faça um teste de tumescência noturna. Nele, destaca a atividade erétil durante o sono é uma reação fisiológica que é comum no sexo masculino. Um dispositivo normalmente colocado em torno dos anéis ou equipados com eletrodos que se ligam à base e a ponta do pênis para duas ou três noites. Este teste é caro e é particularmente útil nos casos em que o problema é de origem psicológica.
• Você também pode injetar uma substância para que o pênis fique ereto. Este teste pode orientar as escolhas entre as várias formas de impotência, mas é invasivo e tem alguns riscos (priapismo, dor ou ereção prolongada). Pode ser acompanhada por um exame de ultra-som (Doppler) para avaliar o estado do sistema circulatório.
• Embora com muito menos frequência, alguns  urologistas indicam que é para infundir líquidos no corpo cavernoso, depois de ter perfurado para verificar a dinâmica. O contraste pode também ser introduzidas, o que nos dará um retrato do que acontece com o sistema venoso (cavernosography).

Como é a impotência?

Se há uma causa subjacente para a impotência pode necessitar de tratamento específico.

Se parece que o problema é de causas psicológicas, o paciente deve ser encaminhado à consulta do psicoterapeuta sexual. A este respeito, deve-se notar que é bastante comum, por exemplo, que um homem se torna impotente, porque ele se sente culpado porque ele não ama mais sua esposa.

Falta de confiança, eles acham que seu pênis não está funcionando bem e isso pode piorar a vida de um casal que quer ter relações sexuais, porque ela está ansiosa para engravidar. Nesses casos, o homem vai se sentir ressentido por ser usado como uma máquina "fabricante de esperma" e seu pênis, por exemplo, simplesmente entra em greve. Além disso, há homens que acham que sexo é algo sujo ou mau.

Nestas situações, o aconselhamento pode ajudar o homem a revelar o seu problema e discutir seus pensamentos mais íntimos que pode ser suficiente para curar a sua DE.

Anos atrás, pensava-se que na maioria dos casos, o problema da DE era puramente psicológica. Com os novos conhecimentos no assunto, e estudos populacionais cada vez mais detalhados, isto está longe de ser real.

No entanto, a DE é uma questão muito complexa. Às vezes simplesmente não é possível estabelecer a causa, seja médica ou psicológico. Mas seja qual for sua origem, muitos homens impotentes são tratados com sucesso com um dos seguintes métodos:

Tratamento com medicação

Viagra (Sildenafil)

Ssu chegada marcou uma mudança radical na abordagem ao DE, é uma droga oral verdadeiramente eficaz no tratamento deste problema. Globalmente, é eficaz até 70-80% dos doentes (embora em certos grupos de pacientes, os diabéticos, por exemplo, a taxa de sucesso é de cerca de 50%) e deve ser tomado uma hora antes da relação sexual. Não causa uma erecção a menos que o homem seja sexualmente estimulado. A preparação pode ser usada para tratar a impotência de várias origens, mas não ser prescrito a doentes que tomam medicamentos contendo nitrato para angina de peito ou pacientes que tiveram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, embora estas circunstâncias são sempre avaliadas o médico.

É importante que um homem que toma Viagra esteja sob a supervisão de um médico especialista neste tópico. Viagra é uma droga muito potente e não deve nunca tomar para se divertir, ou você deve comprar online, sem uma avaliação prévia por um médico. Efeitos colaterais desta droga são relativamente comuns, mas são de baixa intensidade e duração. Entre estes incluem, principalmente: estômago dor de cabeça, azia ("queima"), rubor da face (rubor) e, menos freqüentemente, a percepção visual de um tom azulado, geralmente de curta duração.

Dependendo da dose (25, 50 ou 100 mg), o preço de cada comprimido varia entre 1500 e 2100 pesetas, aproximadamente.

Recentemente negociadas são duas novas drogas cujo mecanismo de ação é semelhante ao Viagra (fosfodiesterase tipo V). O primeiro é chamado Cialis (Tadalafil é o ingrediente ativo) e está disponível em doses de 10 mg e 20. A principal vantagem é que ele tem uma maior duração de acção (12 horas e inlcuso superior).

A outra droga, Levitra (vardenafil) está disponível nas farmácias desde abril de 2003 às doses de 5, 10 e 20 mg, e tem um perfil semelhante ao Viagra.

Em ambos os casos os efeitos colaterais são semelhantes em frequência e características às do Viagra. Infelizmente para os pacientes, o preço de varejo também é semelhante ao Viagra. No geral as três drogas têm taxas de eficácia similar.

Uprima (cloridrato de apomorfina)

Esta droga tem um mecanismo de ação no cérebro (particularmente em uma região chamada hipotálamo), e amplifica estímulos proeréctiles a este nível e, assim, amplifica sinais neurológicos como "central" no comando da ereção do pênis .

A via de administração é sublingual, e o efeito pode ser visto em cerca de 20 minutos. É dispensada em doses de 2 ou 3 mg, embora este último é recomendado.

No geral, a eficácia dessa droga é menor do que o Viagra, especialmente se houver uma causa orgânica de disfunção erétil. Tem a vantagem que a dose pode ser repetida ao longo do dia, embora nem pode ser tomado com medicamentos que contêm nitratos. Como efeitos colaterais (raro, mas é mais provável com doses mais elevadas) deve mencionar a náuseas, vômitos e dores de cabeça entre os mais freqüentes. O preço unitário do medicamento é semelhante ao Viagra.

Terapia de injeção

O paciente é instruído para injetar uma substância que fará a ereção do pênis. A agulha usada é semelhante à utilizada por diabéticos para injetar insulina, o tratamento é administrado ao paciente ou ao seu parceiro. Tratamento é eficaz em cerca de 75% de todos os homens. A injecção é administrada 10 minutos antes da relação sexual. Ele pode produzir alguns efeitos colaterais. Entre esses efeitos, o mais temido é o de ereções prolongadas (mais de 4 horas), que são raros, mas necessitam de tratamento hospitalar urgente.

Ele tem várias preparações diferentes, embora alguns requerem uma preparação na farmácia ou hospital. Através da Segurança Social pode prescrever Caverject (o ingrediente ativo é alprostadil), que pode ser comprado em farmácias em doses de 10 e 20 microgramas, e isso inclui tudo que você precisa para sua aplicação. Seu preço varia dependendo da dose, entre 1.600 e 2.500 pesetas, aproximadamente.

Terapia transuretral

Um pequeno aplicador que contém uma droga similar ao utilizado para a terapia de injeção é introduzida a poucos centímetros na uretra (passagem da urina). A droga é absorvida através da parede da uretra no tecido erétil. Este tratamento pode ser desconfortável (desconforto ou até mesmo ardor e dor na glande ou cabeça do pênis) e é muito menos eficaz do que o método de injeção..

Hormônios

Raramente os homens podem ter deficiência de testosterona mas terapia de reposição pode ajudar no tratamento da disfunção erétil em certos casos. Adesivos de testosterona podem ser prescritos recentemente no nosso país pode facilitar a aplicação desta droga, que de outra forma requer a injeção intramuscular regular (a cada semana 2-3), no entanto, pode causar irritações de pele na área e mudar a colocação do adesivo mesmo que o local de aplicação.

Suporte mecânico

Anel púbico

Um anel de borracha ou de baquelite é colocado ao redor da base do pênis. É especialmente eficaz em homens que não conseguem manter uma ereção muito tempo, geralmente por apresentar um defeito leve a moderada no mecanismo de fechamento venoso. É perigoso manter um longo tempo, são aconselhados a não usar mais de meia hora no máximo.

Bomba de vácuo

Consta de um cilindro, em que a baixa pressão é criada, que é colocado sobre o pênis. Quando uma ereção é alcançada, torna-se um anel púbico (veja acima) ao redor do pênis para manter a ereção. Há possíveis efeitos colaterais, que incluem sensação de frio no pênis ou pequenos machucados, basicamente. Este método tem sido muito popular nos os EUA.

Cirúrgico

Implantes

Este tratamento envolve a inserção de um cilindro (prótese) no pênis para provocar ereção mecânica. Existem vários diferentes tipos de prótese. É importante compreender que este tratamento não deve ser usado a menos que os outros métodos falharam, porque após a implantação de uma prótese  não se pode recorrer a outro método para o tratamento da disfunção erétil.

A correção cirúrgica da fuga venosa

Lamentavelmente a cirurgia nem sempre é eficaz.

Seja qual for o tratamento recebido pelos homens, o aconselhamento com um sexólogo pode ser necessário. No entanto, a experiência mostra que se o casal afetado por ED recebe instrução em um curso específico de tratamento, as chances de sucesso são maiores.

Quem pode receber o tratamento de Segurança Social?

Segurança Social paga apenas a terapia de injeção intracavernosa e tratamento protético, embora isso normalmente só seja realizado em centros selecionados. Por enquanto o Viagra não é subsidiado pela Segurança Social. Por outro lado, existem inúmeras clínicas especializadas e escritórios privados disponíveis para homens com impotência.