O que é disenteria amebiana?

O termo usado para designar doenças infecciosas é disenteria ou diarréia sanguinolenta. Diferentes microorganismos são capazes de produzir disenteria. Quando falamos de disenteria amebiana nos referimos a um tipo causado por uma, ameba Entamoeba histolytica.

Amebas são protozoários, bactérias ou vírus,  isto é, um organismos unicelulares, cuja estrutura é semelhante aos dos animais superiores. Isso os torna resistentes aos antibióticos comuns, porque, em geral, eles realizam sua ação sobre as estruturas que são diferentes de bactérias e animais superiores.

O parasita é adquirido pelo consumo de água ou alimentos contaminados com cistos amebiana. O parasita se estabelece no intestino, onde pode viver como um "hospdeiro" sem produzir qualquer doença ou causar inflamação intestinal, através da parede intestinal vai para a corrente sanguínea e causa doença em outros órgãos como pulmão, fígado ou o cérebro .

Infecçaõ amoeba é um problema comum, espalhado por todo o mundo, mas que afeta os países mais subdesenvolvidos. No geral, podemos dizer que em 10% da população mundial é detectado amebíase intestinal, mas este número chega a 30% nos países menos desenvolvidos dos trópicos, especialmente México, América Central e América do Sul, África, Índia e Sudeste da Ásia .

De cada dez pessoas com cistos ameba nas fezes, apenas um desenvolve sintomas da doença. Esta grande discrepância pode ser explicada pela existência de uma outra espécie de ameba incapaz de produzir doença: Entamoeba dispar, que é pelo exame microscópico, idêntica à Entamoeba histolytica.

A mortalidade não é desprezível. Na verdade, depois de esquistossomose e malária (paludismo), o parasita é o que causa mais mortes no mundo.

Como começa a doença?

A doença é adquirida através da ingestão de água ou alimentos contaminados com Entamoeba histolytica. A doença é transmitida em um padrão comum a muitas outras doenças, que é chamado de transmissão fecal-oral. Isto significa simplesmente que adquiriu por via oral quando ingere alimentos ou água e é excretada nas fezes.

Na natureza, o parasita existe em duas formas diferentes ou estados, uma forma livre ou trofozoíto que é a forma ativa do parasita.

Pacientes infectados eliminam em suas fezes milhões de cistos diáriamente e são bastante resistentes e podem permanecer vivos ??ao longo do tempo.

O mau tratamento de esgoto e a falta de qualidade da água da rede de alimentação  permite a contaminação da água utilizada para tomar banho, beber e cozinhar. Hábitos de higiene, como não lavar as mãos após evacuar também contribuem para contaminar os alimentos durante a preparação ou manuseio.

Se por qualquer motivo  amebas contaminarem a água ou o alimento e eles forem ingeridos, eles são capazes de resistir o ácido do estômago e passar para o intestino delgado, onde trofozoítos são liberados produzindo uma nova infecção. Alguns trofozoítos encistam no cólon e são excretados nas fezes, fechando assim o circuito

Por que isso acontece?

Na maioria dos casos, os trofozoítos anexam-se ao revestimento do cólon (intestino grosso) e vivem lá como hospedeiros, sem causar doença, mas as formas encistadas são eliminados nas fezes e se espalham.

Menos freqüentemente, provavelmente relacionado com a capacidade de algumas linhagens de produzir uma série de proteínas que danificam as nossas células e tecidos, causa úlceras no revestimento do cólon. Raramente conseguem entrar nos vasos sanguíneos e ser transportados pelo sangue para o fígado ou outros órgãos onde causam grande destruição de tecido.

Quais são os sintomas?

Como mencionado, a maioria das infecções são assintomáticas, para que essas pessoas não procuram ajuda médica e não são tratados, mas eliminam os cistos nas fezes e, assim, contribuem para a propagação da infecção.

Os sintomas têm geralmente uma progressão que se desenvolve ao longo de um período de 10 a 20 dias e caracteriza-se por:

• Diarréia - são 8-12 evacuações por dia. Apesar da vontade de defecar o volume anulada por deposição é pequeno ou, pelo menos, menos do que seria esperado por qualquer inconveniente que isto cause e também não consegue aliviar a dor ou a vontade de defecar.
• Sangue nas fezes
• Dor abdominal inferior
• Menos comumente, febre e perda de peso
• Alguns casos são mais graves com diarréia forte e febre alta e podem ter complicações graves, como perfuração intestinal e peritonite (inflamação do peritônio).

Às vezes com uma história prévia de disenteria ou não, as amebas são capazes de atravessar a parede do intestino, entrarem na corrente sanguínea e atingirem órgãos distantes do intestino, onde produzem abscesso amebiano (buracos preenchidos com uma espécie de pus). Como o sangue deixa o intestino e passa pelo fígado, abcessos mais amebas estão localizados neste órgão. Para os turistas, esta complicação é normalmente vista dois a cinco meses depois de deixar a área onde a infecção ocorreu.

Abscesso amebiano geralmente se apresenta com deterioração geral, febre, e dor no abdômen superior direito.

Como é diagnosticada?

O diagnóstico da disenteria amebiana é geralmente suspeitado pelo surgimento de diarréia sanguinolenta enquanto se viajava para países tropicais ou nos dois primeiros meses após o retorno do mesmo. No entanto, será necessário confirmar essa suspeita, já que muitas infecções intestinais por bactérias e doenças inflamatórias do intestino podem levar a diarréia sanguinolenta.

O médico deve inicialmente fazer um ou mais estudos de culturas de fezes para descartar que o problema tenha tido origem bacteriana e exames microscópicos para demonstrar a presença de ameba. Também poderia ser fornecido inicialmente ou se o exame de fezes é negativo,  exames de sangue para detectar a ocorrência de defesas contra Entamoeba. Em outros casos pode ser necessário realizar um exame endoscópico da parte final do intestino para ver o estado da mucosa do cólon e recolher amostras ou realizar ultra-som ou tomografia computadorizada (scanner) para avaliar o envolvimento do fígado.

Os casos de disenteria grave causadas por envolvimento geral, causa febre alta ou dor abdominal intensa. Aqueles com essas complicações, quando suspeitam de envolvimento de outros órgãos, devem ser encaminhados para o hospital.

E se não houver sintomas?

Se da análise das fezes de uma pessoa que não tem disenteria, poderia ser descoberto amebas Entamoeba histolytica ou Entamoeba dispar. No caso em que esta não seria problemas, mas desde que a maioria dos laboratórios não têm os meios para diferenciar estas duas espécies, é preferível assumir que é Entamoeba histolytica e do tratamento.

Como é tratada?

Disenteria amebiana é tratada com metronidazol (Flagyl, os comprimidos de metronidazol). A dose para adultos é de 750 mg a cada 8 horas durante pelo menos 5 dias. Durante o tratamento não pode ingerir álcool. Uma vez que o metronidazol não é ativo contra as formas encistadas, o tratamento é geralmente continuado com paromomicina (Humatin) por uma semana para evitar a propagação da doença.

É importante tomar medidas de higiene extras que devem ser comum, especialmente lavar as mãos com sabão após usar o banheiro e antes de comer ou manipular alimentos.

No caso de (portadores) assintomáticos infectados é suficiente o tratamento com paromomicina. Se houver complicações ou envolvimento intestinal exigirá tratamento hospitalar.

O que pode ser feito para prevenir a disenteria amebiana?

O turista que viaja para países tropicais onde a malária é comum deve evitar comer alimentos potencialmente contaminados ou água, tomando uma série de medidas que servem para prevenir a disenteria e outras doenças de transmissão fecal-oral.

Ação em bebidas e água:

• Use água engarrafada.
• Não beba água da torneira sem ferver ou de nascentes por vários minutos. Você também pode tratar a água com um filtro micron e depois realizar uma desinfecção química de preferência por iodação (iodo 2%), porque a ameba resiste bem ao cloro.
• Não adicione cubos de gelo em bebidas, pois eles podem ser feitos com água contaminada.
• Não escovar os dentes com água da torneira ou fontes.
• Vinho, cerveja, bebidas em lata ou frasco e preparado com água fervida (café e chá) pode ser considerados seguros.
• Em geral, é preferível beber direto da garrafa. A utilização de recipientes que podem estar sujos ou mal seco pode provocar a doença.

Sobre alimentos:

• Evite bancas de rua e locais com pouca higiene.
• Evite alimentos  mal cozidos ou não cozidos recentemente.
• Evite saladas e outras refeições de vegetais crus.
• Pegue a fruta depois de descascadas por você mesmo.

Não há vacina. Metronidazol pode ser útil para manter um tratamento se você sabe que você está viajando para áreas remotas tropicais onde pode ser difícil chegar a um médico ou hospital.

Qual é a provável evolução da doença?

O prognóstico em pacientes assintomáticos e em tratados clássicos de disenteria é bom. Por outro lado, a doença intestinal com complicações e envolvimento de órgãos fora do intestino têm uma elevada mortalidade, mesmo com tratamento adequado.