Ataques de asma induzidos pelo exercício são encontrados em quase todos os pacientes asmáticos que se exercitam uma certa intensidade, especialmente se eles pararam a medicação para a asma. Este fenômeno é tão típico, se não estiver presente, deve ser revisto o diagnóstico de asma brônquica. Em alguns pacientes a única manifestação da doença.

Praticamente todos esses ataques de asma induzidos pelos exercícios são um risco potencial que deve ser levado em conta. Felizmente, na maioria dos casos o controle adequado é alcançado com medicamentos e outras medidas terapêuticas.

Quais são os sintomas da asma induzida pelo exercício?

Os sintomas, isoladamente ou em combinação, incluem:

• Tosse, embora a asma não seja a única causa.
• Aperto no peito ou uma sensação especial de tensão, dificuldade respiratória e no peito (sibilos).
• Dispnéia ou falta de ar (isto é diferente do sentimento que você tem quando você está fora de forma, nestes casos, aparece a dispnéia durante o exercício e dispnéia na asma geralmente aparece no final do esforço).

Cronologia da asma induzida por exercício

• Os sintomas geralmente aparecem após a conclusão do exercício e atingem intensidade máxima em 5 minutos.
• Os ataques mais intensos podem começar durante o exercício, forçando suspender o esforço.
• Chiado e aperto no peito vão diminuindo nos próximos 10 a 30 minutos, de forma espontânea. Recuperação pode demorar mais se o ataque for grave.

Porque o exercício desencadeia ataques de asma?

Ninguém conhece o mecanismo exato pelo qual o exercício desencadeia ataques de asma. Parece que envolve as terminações nervosas que controlam os músculos e glândulas das vias respiratórias e mudanças na distribuição do fluxo sanguíneo através dos pulmões.

Uma das hipóteses mais aceitas é a seguinte: Quando nos exercitamos, a respiração se torna mais rápida e mais profunda e esta, por sua vez:

• Aumento da evaporação da superfície do revestimento das vias aéreas, causando um aumento na concentração de solutos em ambientes celulares. Isto é conhecido como o aumento da carga osmótica.
• As vias aéreas são rapidamente resfriado devido a perdas de calor produzido por evaporação.

Na asma não tratada (ou tratadas inadequadamente), o revestimento das vias aéreas é inflamado. Perda de umidade e, talvez, resfriamento da mucosa das vias respiratórias, agem como gatilhos e causam células inflamatórias liberam mediadores químicos mucosa inflamada com propriedades diferentes, que, entre outras coisas, causa a contração das células musculares as vias aéreas, causando broncoconstrição e resultando na sintomas típicos de ataque de asma.

Evidências que suportam a hipótese do exercício desencadear ataques de asma

• O ataque de asma induzida pelo exercício pode ser simulado (e provocado) voluntariamente, aumentando a freqüência respiratória.
• Respirando o ar quente e úmido reduz ou previne a asma induzida pelo exercício. Parece que nessas condições há menos de secagem e resfriamento do revestimento das vias aéreas. Como resultado, há uma liberação menor de mediadores químicos e há cada vez menos sintomas de asma brônquica.
• Por outro lado, se você respirar o ar seco e frio, aumenta a asma induzida por exercício. A secagem e resfriamento do revestimento das vias aéreas produzem um aumento da liberação de mediadores químicos que causam broncoconstrição e os sintomas típicos da asma.

Quem sofre ataque de asma com o exercício?

• Quase todos os pacientes asmáticos que se exercitam, especialmente se eles estão em tratamento ou ele é insuficiente.
• Uma minoria de pacientes com asma grave têm asma desencadeada pelo exercício, apesar do melhor tratamento.
• As crianças são particularmente afectadas por este problema, porque eles são muito mais ativos do que os adultos e fazer mais exercício.
• Ao realizar estudos, 3% de crianças em idade escolar sofrem de asma desencadeada por exercício. Estes números variam um pouco por localização geográfica.
• Quando os estudos são feitos em atletas, até 12-15% dizem que tem ou teve asma com o exercício.
• Cerca de 20% dos atletas que participaram do Jogos Olímpicos de 1996 disseram que apresentavam asma com o exercício.
• Um certo grau de broncoconstrição tem sido descrita em pacientes com rinite alérgica hipersensibilidade a pólens de grama (febre do feno) sem apresentar asma brônquica. Isso pode indicar que o paciente tem asma desencadeada pelo exercício não diagnosticada e ocorre porque nas vias aéreas desses pacientes muitas vezes parecem inchadas e, portanto, uma resposta exagerada aos efeitos da secagem e resfriamento das faixas do ar.

Gravidade dos sintomas

A severidade dos sintomas depende:

• A resposta individual (alguns indivíduos são muito mais sensíveis do que outros). Esta resposta  por sua vez pode variar de acordo com as circunstâncias (pior durante resfriados ou crises alérgicas).
• O ar frio e seco: o ar mais seco e mais frio, maior a alterações na mucosa das vias respiratórias e aumento do estímulo para a liberação de produtos químicos de medição broncoconstrição, inflamação e produzem mais de chumbo aos sintomas mais graves.
• O exercício continuado (em execução, por exemplo) produz ataques intensos exercícios intermitentes (por exemplo, tênis,).
• A intensidade do exercício também é importante: quanto mais intenso, mais são os sintomas: exercício intenso exige uma respiração profunda e rápida, levando à desidratação e resfriamento do revestimento das vias aéreas.

Em resumo, a asma induzida pelo exercício pode ser exibida:

• Em pacientes muito sensíveis, mesmo com o exercício mínimo
• Em pacientes que não respondem exercícios muito vigorosos, como atletas amadores ou profissionais
• Nos casos intermediários, com uma sensibilidade intermediária e os níveis de exercício moderado.

Pode fazer exercício se a pessoa tem asma desencadeada pelo exercício?

Definitivamente sim. Há muitos atletas que têm asma induzida por exercício e há muitos passos que você pode tomar para solucionar esse problema:

Medicamentos para a asma:

Existem vários medicamentos para a asma, geralmente um inalador, tais como salbutamol (Aerolin), terbutalina (Terbasmin), salmeterol (Serevent), formoterol (Oxis), cromoglicato de sódio, nedocromil (Tilade), e assim por diante., Que usava antes do exercício prevenir o stress asma induzida.

Estas drogas, tais como salbutamol, terbutalina e cromolyn estão autorizados pelas comissões e autoridades desportivas, embora isso varie de um país para outro. Atletas profissionais devem consultar com seu médico se você tomar a medicação para a asma, porque algumas preparações contêm substâncias não autorizadas como a efedrina.

Tipos de exercício:

pacientes com asma mal controlada devem experimentar um tipo de exercício que podem tolerar. Natação e boliche são particularmente adequados. Devem evitar o exercício quando sua asma é instável.

Tratamento adequado:

É muito importante ter um tratamento adequado e ideal da asma. Devem evitar ser sub-tratada, ou seja, com baixas doses de medicação ou medicação inadequada. Tenha em mente que em alguns pacientes tratados com ataques sob a asma durante o exercício pode ser particularmente perigoso em certas circunstâncias, como quando há altos níveis de poluição do ar, ou em dias muito frios.

Como você pode usar medicação para prevenir a asma induzida por exercício?

Há duas maneiras:

• Proteção de curto prazo
• Proteção a longo prazo.

Proteção de curto prazo

Essa proteção dura cerca de 3 ou 4 horas, quando a medicação é tomada antes do exercício. Normalmente, este tipo de medicação inalador deve ser usado somente em casos de asma leve intermitente, onde anti-inflamatórios não é usado (preventivo) e só é usado para aliviar os sintomas de medicamentos (broncodilatadores), que também utilizou menos de uma vez por dia. Medicamentos que podem ajudar a proteger a curto prazo, temos:

Inaladores:

ajudar a aliviar os sintomas, que contêm broncodilatadores de curta duração (geralmente azul), como o salbutamol ou terbutalina, e prevenir broncoconstrição quando liberados mediadores químicos. Seu início de ação é rápida (1-5 minutos) e sua duração é curta (4 a 6 horas no máximo).

Broncodilatadores de longa duração:

ao invés de broncodilatadores de curta duração podem ser usados ??broncodilatadores de longa duração (normalmente verde), como o salmeterol ou formoterol, que usado a cada 12 horas dá uma cobertura de 24 horas por dia. Estes só podem ser utilizados broncodilatadores sozinhos (isto é, sem medicação preventiva) em circunstâncias especiais, como o caso de uma criança com asma leve, um dia atividade esportiva longa e com acesso limitado a broncodilatadores de curta duração.

Cromoglicato de sódio e nedocromil

são utilizados com menos freqüência, mas podem ser úteis em atletas amadores ou profissionais.

Proteção a longo prazo

Drogas "preventivas" são muito úteis na asma, redução da inflamação das vias aéreas, que é o principal mecanismo pelo qual ocorre a asma. Quando usadas regularmente, produzem uma melhoria geral da asma, que também inclui ataques causados ??pelo exercício.

Para ser eficaz, estes medicamentos devem ser usados ??regularmente e por longos períodos de tempo. Eles não são eficazes em dose única tomada antes do exercício e, geralmente, podem demorar uma semana ou mais antes de receber os benefícios. Os principais medicamentos deste grupo são:

Corticosteróides inalados:

tais como beclometasona (Becloforte), fluticasona (Flixotide) e budesonida (Pulmicort). Corticosteróides inalados são atualmente o principal tratamento da asma brônquica devido à sua eficácia e segurança.

Antagonistas dos receptores dos leucotrienos:

tais como zafirlucast (Accolate) ou montelucaste (Singulair). Eles vêm em comprimidos e sua eficácia é difícil de prever, mas provaram ser úteis no controle da asma induzida pelo exercício.

Outras coisas que você pode fazer para reduzir ou prevenir asma induzida por exercício

• Evite o exercício ao ar livre em dias quando está frio ou gelo, como o ar frio é mais seco e esfria e seca o revestimento das vias aéreas, agindo como um estímulo para a liberação de mediadores químicos com atividade broncoconstritor.
• Tente respirar pelo nariz porque as passagens nasais aquecem e umidificam o ar, que desta forma é menos estressante para as vias aéreas.
• Antes do exercício, faça aquecimento, com tiragens curtas de exercício, pois isso pode reduzir a asma após um período de exercício mais intenso e prolongado. A explicação para este fenômeno não é clara, mas há dois fatores que podem desempenhar um papel: 1) intervalos curtos de exercícios pode melhorar a função pulmonar. 2) Embora o aquecimento em si não cause ataques de asma, podem reduzir a capacidade das células das vias aéreas a liberação de mediadores químicos que causam os sintomas da asma.
• É preferível correr distâncias curtas e de velocidade de exercício e de exercícios de sprint em segundo plano, porque os exercícios de velocidade exigem apenas algumas respirações, então há menos de resfriamento e secagem das vias aéreas.
• Evitar exercícios em dias quando o pólen é pesado, se você é alérgico a pólen de gramíneas ou outras plantas, ou dias você tem um monte de poluição. Com o exercício, você respira um monte de pólen / poluição do ar. Estas substâncias agravar a asma, especialmente em pacientes mais propensos e instável.
• Quanto melhor a forma física, mais necessidade de respirar com menos intensidade, reduzindo assim os estímulos que podem desencadear ataques de asma.
• A coisa mais importante é manter a doença sob controle. Quando a asma está bem controlada, ataques provocados pelo exercício físico podem diminuir enormemente (ou desaparecer).

Problemas específicos de exercício em pacientes com asma

• A anafilaxia induzida pelo exercício. Esta é uma doença extremamente rara, na qual a combinação de exercícios e alergia alimentar imediatamente antes do exercício, produzem colapso, hipotensão e insuficiência respiratória (similar a graves reações alérgicas aos amendoins experimentado por alguns pacientes).
• Exercício associado com risos e emoção podem desencadear ataques de asma em algumas crianças asmáticas (festas de aniversário, visitas de amigos ou parentes ...). Se este for o esperado, o tratamento deve ser antecipado por broncodilatadores inalatórios.
• Ocasionalmente, os pacientes com asma grave sofrem de asma induzida por exercício, apesar do tratamento anti-asmáticos ideal. Nestes casos, recomenda-se fazer um tipo de exercício mais adequado e menos provocativa da asma.