O que é anorexia nervosa?

Anorexia nervosa é um transtorno alimentar descrito pela primeira vez em meados do século XIX. É caracterizado por uma profunda distorção da imagem corporal e uma busca incessante da magreza que pode levar à fome, há uma perda deliberada de peso, induzido ou mantido pelo paciente mesmo. O paciente se recusa a ter um peso mínimo dentro da faixa normal, tem um medo intenso de ganhar peso.

Geralmente começa na adolescência, e afeta principalmente mulheres jovens. É 10 vezes mais comum em mulheres que em homens. É difícil estimar a prevalência (número total de casos em nossa população) dessa doença, mas estima-se que cerca de 0,5 a 1% das adolescentes tem anorexia nervosa.

Quais são os sinais e sintomas de anorexia nervosa?

Segundo a Organização Mundial de Saúde, os critérios diagnósticos para anorexia nervosa são:

• Perda significativa de peso ou falta de ganho de peso em crianças, de modo que o peso corporal é mantido pelo menos 15% abaixo do peso normal, esperado para a idade e altura.
• Perda de peso auto-infligido pela rejeição de alimentos, ou por vômitos auto-induzidos, uso de medicamentos laxantes, diuréticos (que faz urinar com mais frequência) ou drogas que suprimem o apetite, ou exercícios excessivos. É comum os pacientes terem regras sobre que alimentos são permitidos, ou que afirmam que o exercício é necessário após a ingestão de algum alimento.
• Distorção da imagem corporal com um medo intenso e persistente de ganhar peso ou ficar gorda, todos eles ligados à constante sensação de ser gordo, mesmo quando seu peso é menor do que objetivamente outras pessoas da mesma altura, de modo que o paciente impõe um limite muito menor do que seu peso corporal. Isto é, pessoas com anorexia buscam um muito baixo peso ideal.
• Perder peso causa um distúrbio hormonal que pode resultar, entre outras conseqüências, a perda para o período em mulheres e impotência e perda de interesse sexual em meninos.

Devido a semelhanças com bulimia nervosa a anorexia nervosa diferencia-se deste outro distúrbio alimentar e deve-se descartar episódios de comer demais ou de compulsão alimentar, e que há uma preocupação persistente e uma compulsão para a comida. Estes sintomas são a chave para o diagnóstico de bulimia nervosa.

Quais são as causas da anorexia nervosa?

As causas da anorexia nervosa ainda não estão claras. No entanto, na maioria dos casos é uma combinação de fatores biológicos, psicológicos e sócio-culturais:

Fatores Biológicos

Recentemente foi descrito o envolvimento de fatores genéticos na vulnerabilidade em desenvolver anorexia nervosa. Eles também podem ser importantes no desenvolvimento da anorexia nervosa alterações no cérebro endorfinas e serotonina em vários hormônios.

Fatores psicológicos

Fatores como uma morte na família, abuso infantil e outras formas de estresse são gatilhos em potencial de anorexia. Além disso, esses pacientes são muitas vezes excessivamente perfeccionista e traços obsessivos podem ocorrer. Também tem sido uma associação entre transtornos depressivos e a anorexia nervosa, de modo que esses pacientes geralmente têm baixa auto confiança e baixa auto-estima.

Fatores sócio-culturais

Eles são importantes pressões sociais e culturais sobre a magreza e exercício físico. Como na bulimia nervosa, pacientes com anorexia nervosa muitas vezes têm desempenho acadêmico forte. Determinados grupos ocupacionais, como dançarinos ou modelos têm um maior risco de desenvolver esta doença. Muitas vezes existe uma relação muito estreita e problemática com os pais.

O que a evolução é anorexia nervosa?

O curso e o desenvolvimento de anorexia nervosa varia muito dependendo de uma série de características. Assim, existem casos com cura espontânea, sem tratamento, embora sejam uma minoria, enquanto no outro extremo existem casos de cronicidade dos sintomas, com uma deterioração gradual da condição geral do paciente que pode levar a a morte. Quanto mais cedo iniciar o tratamento, maiores as chances de recuperação. No entanto, anorexia pode durar meses ou anos e pode levar muitos anos antes de recuperar um peso normal.

São considerados fatores de mau prognóstico o aparecimento tardio dos sintomas (adolescência), a persistência dos sintomas por anos, uma má relação entre o paciente e seus familiares diretos, traços de personalidade alteradas, e um muito baixo peso no início do tratamento.

Complicações da anorexia nervosa

É comum que pacientes com anorexia nervosa perderem o interesse em interagir com seus amigos. Eles também podem experimentar uma série de complicações:

Doenças cardiovasculares:

• Arritmias cardíacas
• Atrofia do miocárdio
• Hipotensão e desmaios
• Edema nas pernas e braços

Problemas gastrointestinais

• Prisão de ventre e cólicas digestivas
• Dilatação aguda do estômago

Distúrbios músculo e osso

• Osteoporose, o que faz com que os ossos frágeis
• Parar no crescimento
• Paralisia muscular
• Atrofia cortical
• Distúrbios neurológicos

Metabólicos e endócrinos

• Alterações dos hormônios hipotalâmicos
• Infertilidade
• Diabetes
• Distúrbios da tireóide
• Hipotermia
• Fatigabilidade aumentada
• Alterações em íons de sangue

As complicações urinárias

• Renal
• Infecções do trato urinário

Hematológico

• Diminuição do número de glóbulos
• Imunidade alterada

Doenças dermatológicas

• Aparecimento de pêlos no corpo (lanugo)
• A pele se torna seca
• Vermelhidão da pele

Problemas psiquiátricos

• Depressão
• Perda de concentração
• Obsessivo
• Aumento do risco de suicídio

Qual é o tratamento da anorexia nervosa?

Nenhum tratamento provou ser eficaz em todos os casos e irá variar dependendo das circunstâncias individuais. Embora o tratamento da anorexia nervosa inclua tanto o tratamento farmacológico e psicológico como na bulimia nervosa e na maioria dos transtornos psiquiátricos, é a combinação de ambas as estratégias que permitem atingir uma melhor resposta.

O tratamento visa

• A pessoa recuperar um peso saudável
• Restaurar diretrizes alimentares saudáveis
• Tratar qualquer complicação física ou associada a problemas psiquiátricos
• Refazer pensamentos, sentimentos e crenças relativas à alimentação e imagem corporal
• Receber o apoio da família.

Em geral, o tratamento de pacientes com anorexia nervosa é realizado em nível ambulatorial. No entanto, internação hospitalar (de preferência em unidades especializadas) será exigido quando houver repetidos fracassos do tratamento ambulatorial, quando há problemas físicos ou psicológicos que podem exigir um tratamento mais intensivo, ou quando o estado nutricional do paciente requer que seja aconselhável quando o peso do paciente caiu em 20-25% devido a ele para a idade e altura.

Tratamentos psicológicos.

Várias intervenções psicológicas estão sendo utilizados como na bulimia nervosa, e tratamentos de transtorno alimentar:

• Terapia cognitivo-comportamental: Este é o modo de tratamento mais freqüentemente utilizado por psicológos para bulimia nervosa. Esta modalidade de tratamento foi desenvolvida anteriormente a partir da terapia cognitiva para depressão e outras condições psiquiátricas.
• Terapias Motivacionais, muitas vezes é particularmente útil nos estágios iniciais de tratamento.
• Terapia interpessoal
• Terapia Cognitiva analítica é uma forma de curta duração, geralmente entre 16 e 20 sessões, que combina elementos de terapia cognitiva e psicoterapia de orientação psicanalítica.
• Terapia Racional Emotiva
• Terapia familiar: Este é um pilar do tratamento em um número significativo de casos.
• Outras Terapia de grupo

Além disso, grupos de auto-ajuda e livros são úteis para alguns pacientes.

Tratamentos com drogas

Em alguns casos, é necessário administrar medicação. Os medicamentos usados ??no tratamento da anorexia nervosa, são principalmente para promover ganho de peso, para tratar a depressão ou outros sintomas psiquiátricos associados, para o tratamento de complicações médicas e prevenção de recaídas. Medicamentos que podem ser utilizados são:

• Medicamentos antidepressivos: em parte, devido à alta freqüência de sintomas depressivos observados em pacientes com transtorno obsessivo anoréxica, antidepressivos, seja administrados isoladamente ou em combinação com alguns psicoterapia são as drogas mais usadas nesta doença. Clomipramina ou inibidores da recaptação da serotonina, como fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina ou citalopram são aqueles que têm demonstrado um melhor resultado, enquanto temos que esperar e ver se o paciente ganhou algum peso antes monitorar seu impacto.
• Estimulantes de apetite: estudos avaliaram a eficácia de drogas como a ciproheptadina, clonidina, à naloxona ou outros estimulantes do apetite não têm demonstrado qualquer benefício no tratamento da anorexia nervosa.
• Outras drogas: a risperidona, a olanzapina, lítio, ou ansiolíticos podem ser úteis em certos subgrupos de pacientes.